Абдоминопластика при отвислом животе

Кожно-жировой избыток (фартук) на передней стенке живота обычно возникает у женщин зрелого и пожилого возраста, страдающих ожирением, при слабости и сниженном тургоре и эластичности стенки живота после перенесенных, особенно многократных беременностей и родов. Иногда избыток кожи возни­ка­ет вторично с возрастом, при потере эластичности тканей кожи или от быстрой потере массы тела. Достигая определенных размеров, избыток кожи и жи­ро­вой клетчатки в виде фартука дугообразно свисает над лоном и ниже, вызывая чувство тяжести, дис­ком­форт, трение кожи, потертости, экземы и создавая неу­добства при передвижении тела и ходьбе.

Вопросами лечения кожно-жирового избытка живота медики занимаются издавна. Еще в 1890г. при этом было предложено удаление жировой клетчатки передней брюшной стенки. Совершенствуя подходы к лечению и расширяя показания к абдоминопластике, ряд авторов (F. M. Grazzer, 1983) стали использовать липосак­цию как самостоятельную операцию для удаления локальных жировых отложений. Традицион­ные операции при отвислом животе заключаются в широком отслаивании кожно-жировых лоскутов из изогнутых надлонных или Т-образных разрезов, иссе­че­нии избытка тканей и послойном их сшивании.

Нами изучены результаты лечения 23 пациентов, в возрасте 28 до 67 лет, оперированных в клинике по поводу отвислого (опущенного) живота. У 19 (82.6%) человек наблюдалось ожирение различной степени, у 4 (17.4%)- вентральные грыжи, из них пупочные – у 2 и послеоперационные – у 2. У 2 пациентов одно­времен­но была произведена холецистэктомия.

Абдоминопластика выполнялась под эндотрахеаль­ным наркозом. Обьем дермолипэктомии определяли до операции, в положении стоя больного, маркирова­ни­ем передней брюшной стенки. Операция начиналась с поперечно дугообразного разреза кожи и подкожной жировой клетчатки над лоном, часто доходя до гребня подвздошных костей. Латерально мобилизацию прово­ди­ли до передних подмышечных линий, вверх – до реберных дуг, вниз – до лонных костей. В 7 случаях дополнительно производился вертикальный разрез по средней линии, при этом пупок циркулярно иссекали из мобилизованного лоскута и в последствии пере­са­жи­вали на новое место.

У 6 больных пупочное кольцо было удалено из-за наличия большой пупочной грыжи или его деформации. Образовавшиеся два клиновид­ных лоскута мобилизовывались с боков в медиальном на­правле­нии и резецировались. Иссечение подкожной жиро­вой клетчатки (ПЖК) производилась в таком обьеме, чтобы не возникало натяжение сшиваемых тканей. При выраженной толщине ПЖК (более 4 см) производили плоскостную ее резекцию, осуществляя ее до поверхностной фасции живота.

При слабой выраженности ПЖК в верхних отделах живота моби­ли­зация кожно-жировых лоскутов, после по­переч­ного волнообразного разреза, проводилась до поперечной линии, соединяющей гребни подвздошных костей (у 5 пациентов). При наличии вентральных грыж сначала приозведено грыжесечение, герниопластику местными тканями (в одном случае при больших размерах дефекта был использован синтетический трансплан­тат), а затем резецировали очерченную часть отвис­ло­го живота, выполняя дермолипэктомию и абдомоно­плас­тику. Вес удаленной кожи и подкожной жировой клет­чатки колебалась от 1,2 до 9,5 кг.

После послой­но­го ушивания раны операцию заканчивали дренирова­ни­ем подкожного пространства вакуумной системой по Редону и наложением косметического шва. В п/о периоде, наряду с антибактериальной и противовоспа­ли­тель­ной терапией, назначали средства, улучшающие микроциркуляцию и реологические средства крови и для профилактики тромбоэмболических осложнений. В ближайшем п/о периоде наблюдались местные осложнения раны у 5 пациентов (серома - 2, частич­ный краевой некроз в области медиальных углов лоскутов – 2, частичное расхождение краев раны – 1). Получен хороший косметический эффект, и все пациенты были довольны результатами операций.

Таким образом, несмотря на то, что дермо­липэктомия и абдоминопластика достаточно сложные и трудоемкие операции, однако правильный выбор способа оперативного лечения позволяет достигнуть минимального количества осложнений в п/о периоде и хорошего эстетического результата.

Вопросы, ответы, комментарии